Направление на медико-социальную экспертизу образец заполнения

>>> Опубликовано: - 10.09.2017 - 2203 Просмотров

Гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу. На медико-социальную экспертизу установленного образца либо об отказе. Образец заполнения заявления на мсэ Заполнение направления на медико-социальную экспертизу. При отказе гражданина от направления на МСЭ или.

При необходимости продления листка нетрудоспособности он продлевается в пределах срока, установленного п. Инструкции "О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность". Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии и скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения. Строка 1 - "Фамилия, имя, отчество больного" - заполняется лечебно-профилактическим учреждением при оформлении формы N 088/у-97.

Руководства, Инструкции, Бланки

Все последующие строки заполняются учреждением медико-социальной экспертизы. В строке 2 - "Дата" - указывается дата начала медико-социальной экспертизы. В строке 3 - "N акта освидетельствования" - указывается номер акта, соответствующий протоколу освидетельствования. В строке 4 - "Диагноз учреждения государственной службы МСЭ" - указывается заболевание, которое явилось определяющим при установлении группы инвалидности. В строке 5 - "Степень нарушений функций организма (согласно принятой Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.

"Классификации нарушений функций организма по степени выраженности". В строке 6 - "Степень ограничений жизнедеятельности (согласно Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29. "Классификации ограничений жизнедеятельности по степени выраженности". В строке 7 - "Заключение учреждения государственной службы МСЭ" - указывается состояние трудоспособности направляемого, группа, причина инвалидности, срок, на который установлена группа инвалидности, дата очередного переосвидетельствования, если освидетельствованный не признан инвалидом, об этом делается соответствующая запись - "инвалидом не признан".

В строке 8 - "Рекомендации по социальной и профессиональной реабилитации" - производится короткая запись о рекомендованных видах реабилитации и кем они будут исполняться (органами социальной защиты населения, центром занятости и. В строке 9 - "Рекомендации по медицинской реабилитации" - указываются мероприятия, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации инвалида и согласованные с планом мероприятий медицинской реабилитации лечебно-профилактического учреждения.

уведомление об изменении штатного расписания образец

Извещение подписывается руководителем учреждения государственной службы МСЭ, подпись расшифровывается и скрепляется печатью учреждения. "Дата отправки" - указывается дата направления "Извещения" в лечебно-профилактическое учреждение. Инструкция подготовлена отделом медицинской статистики информатики Минздрава России. Размножение и ссылка в печати разрешены. Масса тела (кг)_______, рост (м) _______, индекс массы тела ________. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть).

Руководства, Инструкции, Бланки

Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное подчеркнуть). Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005г.

N 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь. Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь.

На странице представлен образец бланка документа «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь. Форма N 088/у-06» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь Форма 088у-06 (рекомендуемый образец заполнения)

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу (далее - гражданин): ________________ __________________________________________________________________ 2. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется при наличии законного представителя): _______________ 5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации): _____________________________ __________________________________________________________________ 6.

Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть). Степень ограничения способности к трудовой деятельности: ______ __________________________________________________________________ (заполняется при повторном направлении) 8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: __________________________________________________________________ (заполняется при повторном направлении) 9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть).

журнал регистрации приказов по отпускам образец

Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу _______________________________________________________ (указать должность, профессию, специальность, __________________________________________________________________ квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: "не работает") 11. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ 12.

Условия и характер выполняемого труда: _______________________ __________________________________________________________________ 13. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание): _________________________________________________________ 15. Наименование и адрес образовательного учреждения: ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): _______________ 17.

Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение: ________________________________________________________ 18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, с ____ года.

ответ на исковое заявление в арбитражный суд образец

История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия их эффективность): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (подробно описывается при первичном направлении; при повторном направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями, детально описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших к стойким нарушениям функций организма) 20.

Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, с опережением)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (заполняется при первичном направлении) 21.

Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 23.

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь Форма 088у-06 (рекомендуемый образец заполнения)

Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 24.

Результаты дополнительных методов исследования (указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других видов исследований): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 25.

Масса тела (кг) ____, рост (м) _____, индекс массы тела _____. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть). Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 30.

Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).

Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное подчеркнуть). Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).

ответчик не получил исковое заявление в арбитражном процессе

Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть): для установления инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания), для другого (указать): _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 34.

Фамилия, имя, отчество гражданина: ____________________________ 2.

Инструкция о порядке заполнения учетной формы N 088у-97 "Направление на медико-социальную экспертизу"

Акт N ____ медико-социальной экспертизы 4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.

Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г.

N 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть); определена первая, вторая, третья степень ограничения способности к трудовой деятельности (нужное подчеркнуть); причина инвалидности: ____________________________________________ степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ____ дата переосвидетельствования: ____________________________________ рекомендации по медицинской реабилитации: ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической реабилитации: ___________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8.

Дата отправки обратного талона: "__" ___________ 20__ г. Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может быть представлено гражданином (его законным представителем) в филиал главного бюро медико-социальной экспертизы - бюро медико-социальной экспертизы. Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Как бы мало мы ни доверяли нашим собеседникам, нам все же кажется, что с нами они искреннее, чем с кем бы то ни. У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно.

В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно.

положение о стоматологическом кабинете образец

Многие документы в таких форматах есть только у. После скачивания файла нажмите "Спасибо", это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.

договор аренды торгового места в торговом центре образец

В используемой вами версии браузера сайт может работать некоректно. Справочник заместителя главного врача по лечебной работе и КЭР, М. УТВЕРЖДАЮ Заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Т. Согласно, утвержденному, лечебно-профилактические учреждения направляют гражданина на освидетельствование на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения, предназначенной для внесения сведений о развитии заболеваний, течении, частоте и длительности времени нетрудоспособности, проводимых лечебно-профилактических мероприятиях, мерах по восстановлению трудоспособности и других, необходимых для проведения медико-социальной экспертизы.

Указанная форма заполняется на лиц, впервые направляемых на медико-социальную экспертизу, на инвалидов, направляемых на переосвидетельствование, на граждан, направляемых на очную консультацию в учреждения МСЭ. Ответственность за правильность заполнения учетной формы возлагается на председателя КЭК лечебно-профилактического учреждения либо на главного врача. В строке "Дата выдачи" - указывается дата выдачи "Направления на медико-социальную экспертизу" (далее - "Направление") лицу, направляемому на МСЭ, или его законному представителю.

В строке 1 - "Фамилия, имя, отчество" направляемого указываются полностью.

меркурий 130 снять z отчет

В строке 2 - "Дата рождения" указываются день, месяц и год рождения, "Пол" - сокращенно, "м" или "ж".